O diagnóstico e o tratamento da dor na relação sexual, ou dispareunia, depende do lugar onde a dor aparece.

A dor na entrada da vagina costuma ter causas diferentes da dor sentida no fundo, durante a penetração mais profunda.

Se a mulher entende essa diferença, vai ter mais facilidade em descrever o que sente durante a consulta e vai acelerar o caminho até o tratamento correto.

Dor na relação sexual: o que é dispareunia?

Dispareunia é a dor genital persistente ou recorrente antes, durante ou depois da relação sexual. Ela pode surgir em qualquer fase da vida. Tanto na primeira relação, como após o parto, durante a amamentação, na menopausa ou depois de tratamentos oncológicos.

Os médicos dividem a dispareunia em dois grandes tipos, de acordo com a localização:

• superficial, quando a dor aparece na entrada da vagina ou na vulva;
• profunda, quando a dor surge no fundo, geralmente com a penetração mais intensa.

Cada tipo aponta para um grupo de causas, e muitas mulheres apresentam os dois ao mesmo tempo.

Dor durante a relação na entrada da vagina: principais causas.

A dor superficial costuma ser descrita como ardência, sensação de corte, aperto ou queimação logo no início da penetração. Em alguns casos, ela continua por horas depois da relação.

Secura e atrofia vaginal

A queda do estrogênio deixa a mucosa vaginal mais fina, seca e frágil. Isso acontece na menopausa, na amamentação, com alguns anticoncepcionais e, de forma intensa, em mulheres que tratam câncer de mama e têm contraindicação à reposição hormonal.

Com a mucosa fragilizada, o atrito provoca microfissuras, ardência e até pequenos sangramentos.

Vaginismo

O vaginismo é a contração involuntária da musculatura ao redor da vagina. O corpo fecha a entrada como uma forma de proteção, e a penetração fica dolorosa ou impossível.

Ele pode ter origem em experiências dolorosas anteriores, ansiedade, medo da dor ou em uma combinação de fatores físicos e emocionais.

Vestibulodínia e outras causas

Outras condições também provocam dor na entrada:

• vestibulodínia, uma sensibilidade aumentada na região do vestíbulo vulvar;
• infecções como candidíase e vaginose;
• dermatoses vulvares, como o líquen escleroso;
• cicatrizes de parto, como episiotomia ou lacerações;
• lubrificação insuficiente por falta de excitação ou estresse.

Dor durante a relação no fundo da vagina: principais causas.

A dor profunda costuma ser sentida como uma pontada, cólica ou pressão na parte baixa da barriga durante a penetração. Ela pode piorar em determinadas posições ou em fases específicas do ciclo menstrual.

Endometriose

A endometriose é uma das causas mais frequentes de dor profunda na relação. O tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero, em locais como os ligamentos atrás do útero, e a penetração pressiona essas áreas inflamadas.

Cólicas menstruais fortes, dor para evacuar no período menstrual e dificuldade para engravidar reforçam a suspeita.

Alterações no útero e nos ovários

Miomas, cistos ovarianos, aderências pélvicas e infecções como a doença inflamatória pélvica também causam dor profunda. Em algumas mulheres, a posição do útero, mais voltado para trás, favorece o desconforto em certas posições.

Hipertonia do assoalho pélvico

Os músculos do assoalho pélvico podem ficar contraídos de forma constante, como um músculo das costas que vive travado. Essa tensão provoca dor no fundo da vagina, dor pélvica crônica e sensação de peso.

A hipertonia muitas vezes acompanha outras condições, como endometriose e vaginismo, e mantém a dor mesmo depois que a causa inicial foi tratada.

Para quem quiser se aprofundar, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) reúne informações de referência sobre a saúde da mulher.

Como é feito o diagnóstico?

A consulta começa com uma conversa detalhada. A médica pergunta onde a dor aparece, desde quando, em quais posições ela piora, se existe relação com o ciclo menstrual e quais outros sintomas acompanham o quadro.

O exame ginecológico é feito com cuidado e no ritmo da paciente. Dependendo da suspeita, podem ser pedidos:

• ultrassom transvaginal com preparo intestinal, para investigar endometriose;
• ressonância magnética da pelve;
• exames de secreção vaginal;
• biópsia vulvar, em caso de lesões na pele.

Tratamentos disponíveis para a dor na relação sexual

O tratamento depende da causa. Infecções pedem medicação específica, a endometriose pode exigir tratamento hormonal ou cirúrgico, e a fisioterapia pélvica ajuda em boa parte dos casos de tensão muscular.

A ginecologia regenerativa oferece recursos que atuam diretamente nos tecidos e na musculatura.

Laser de CO₂ ginecológico fracionado

O laser de CO₂ fracionado, na plataforma SmartXide, estimula a produção de colágeno e a renovação da mucosa vaginal. Ele melhora a espessura, a elasticidade e a lubrificação natural, tratando a secura e a atrofia que causam dor na entrada.

O protocolo tem 3 sessões, com intervalo de 30 a 45 dias, e manutenção anual. É uma alternativa importante para mulheres que não podem usar hormônio, como pacientes pós-câncer de mama.

Técnica Gama & Figueira®

A Técnica Gama & Figueira® é um protocolo próprio que associa o laser de CO₂ à toxina botulínica aplicada no assoalho pélvico. A toxina relaxa a musculatura contraída, enquanto o laser recupera a qualidade da mucosa.

Ela é indicada para dispareunia, vaginismo e dor pélvica por hipertonia muscular. O efeito da toxina começa em cerca de 2 semanas e dura de 4 a 6 meses.

Hidratação vulvar com ácido hialurônico

Quando a dor vem do atrito e do ressecamento da vulva, a hidratação com ácido hialurônico (Profhilo íntimo) devolve maciez e conforto à região. O efeito dura de 6 a 12 meses.

Dor na relação sexual: quando procurar a ginecologista?

Dor na relação sexual merece avaliação sempre que se repete. Ela afeta a vida sexual, a autoestima e o relacionamento, e quanto antes a causa é identificada, mais simples tende a ser o tratamento.

Procure atendimento com mais urgência se a dor vier acompanhada de sangramento fora da menstruação, febre, corrimento com odor forte ou cólicas incapacitantes.

Leia também: secura vaginal: causas e tratamento

Agende sua consulta

A Dra. Rosa Figueira é ginecologista em Santa Maria, RS, com especialização em ginecologia regenerativa e experiência no tratamento da dor na relação sexual, inclusive em pacientes pós-câncer de mama.

Agende sua consulta com a Dra. Rosa Figueira em Santa Maria e descubra qual é a origem da sua dor e o tratamento mais indicado para o seu caso.